1、有的人去定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，雖然使用的藥品在醫(yī)保目錄里，本年度的累計醫(yī)療費用達到了起付線但還沒到封頂線，為什么在有些情況下，醫(yī)保還是不能報銷？

答：我國《社會保險法》第三十條規(guī)定下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；

（四）在境外就醫(yī)的。
比如因打架斗毆產(chǎn)生的醫(yī)療費用，就屬于上述不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的“應當由第三人負擔的”情形，因此不能予以基本醫(yī)療保險基金報銷。如果醫(yī)院在治療費用結(jié)算時使用了醫(yī)保報銷，則醫(yī)院的行為是違法的。

2、車禍的醫(yī)保報銷也有很多情況，不是所有的車禍都可以用醫(yī)保報銷。自己無過錯情況下發(fā)生的車禍，醫(yī)保能報銷嗎？

答：一般來說，這種情況下，醫(yī)保不能報銷。根據(jù)我國《社會保險法》第三十條的規(guī)定，交通事故等存在第三方責任人的情況，應由第三方責任人承擔醫(yī)療費用，醫(yī)保不能予以報銷。如果有第三方責任人的情況下，參保人自行到醫(yī)院就醫(yī)，不對醫(yī)生說明受傷的真實原因，而是讓醫(yī)生按照自己意外跌倒等原因來給自己治療并利用醫(yī)保報銷，就涉及到了欺詐騙保，是違法行為。

3、如果第三方責任人逃逸，目前找不到，醫(yī)療費用只能自己出嗎？

答：如果肇事者逃逸無法找到，醫(yī)保基金可以先行支付參保人的醫(yī)療費用。根據(jù)《社會保險法》第三十條第二款規(guī)定：“醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。”

4、如果是上班途中發(fā)生的車禍，是否由醫(yī)保來支付？

答：上班途中發(fā)生的車禍，首先要按照事故的責任來確定醫(yī)療費用的支付主體。如果是對方承擔全部責任或主要責任，則由對方支付醫(yī)療費用;如果肇事者逃逸，則要由工傷保險先行支付參保人的醫(yī)療費用，工傷保險有權(quán)事后追償。如果參保人在交通事故責任認定中承擔主要責任，則無法認定為工傷，醫(yī)療費用應由醫(yī)療保險支付。