為更好推進蘇州市級統(tǒng)籌工作，2021年將對我市基本醫(yī)療保險結(jié)算年度做出調(diào)整職工醫(yī)保結(jié)算年度和居民醫(yī)保結(jié)算年度由原來的每年4月1日至次年3月31日分別調(diào)整為每年7月1日至次年6月30日、每年1月1日至12月31日

針對此次調(diào)整太倉市醫(yī)保局制作了相關政策問答供大家參考

1、調(diào)整結(jié)算年度后，職工基本醫(yī)療保險2020醫(yī)保結(jié)算年度如何計算？

2020職工醫(yī)保結(jié)算年度（2020年4月1日至2021年3月31日）延長至2021年6月30日，即15個月。自2021年7月份起，職工醫(yī)保結(jié)算年度為每年的7月1日至次年的6月30日。

2、2021年4月1日職工醫(yī)保個人賬戶還會預劃個人賬戶金額嗎？

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構將在2021年4月1日為參保職工再次預劃3個月的2020醫(yī)保結(jié)算年度個人賬戶金額，并在2021年6月30日對2020醫(yī)保結(jié)算年度個人賬戶當年預劃金額按實際繳費和使用情況進行清算，個人賬戶實際結(jié)余金額按規(guī)定計息后結(jié)轉(zhuǎn)至2021結(jié)算年度使用。

3、預劃金額如何計算？

1.在職人員:2021年3月（含）以前參保人員，按其個人賬戶原預劃金額（按月計算），預劃2021年4-6月份的個人賬戶金額；2021年4-6月參保人員，按其首次參保時繳費基數(shù)、個人賬戶計入標準，于首次參保繳費月預劃2020醫(yī)保年度剩余月份的個人賬戶金額。

2.退休人員：按其2020醫(yī)保年度預劃個人賬戶時的年齡和劃賬金額（按月計算），預劃2021年4-6月份的個人賬戶金額，2020醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)在職轉(zhuǎn)退休人員，預劃個人賬戶時按在職人員處理。

3.一級至六級殘疾軍人：2021年3月（含）以前參保人員，按其個人賬戶原實劃金額（按月計算），實劃2021年4-6月份的個人賬戶金額。2021年4-6月新參保人員，自首次參保繳費月起實劃2020醫(yī)保年度剩余月份的個人賬戶金額（按1750/12*剩余月份計算）。

4、對門診統(tǒng)籌額度有什么影響？

在職、退休人員職工門診統(tǒng)籌起付線保持不變。費用限額從2021年4月1日起，在職、退休人員分別按原標準增加四分之一。其中有限額的門診特定項目（老年性白內(nèi)障、家庭病床除外）自2021年4月1日起按原標準增加四分之一，但門診或門特門慢額度使用超過原限額的，在劃卡時無法再享受，需年度結(jié)束后通過系統(tǒng)調(diào)取未享受到對應額度的數(shù)據(jù)，于7月1日后進行統(tǒng)一系統(tǒng)批量補充報銷，報銷比例按照二級以上的標準。無費用限額的門診特定項目政策延續(xù)不變。

5、住院待遇有變化嗎？

在職、退休人員、一級至六級殘疾軍人住院各項政策延續(xù)不變。

6、2021年度居民醫(yī)保征繳和待遇有什么變化?

居民醫(yī)保2021醫(yī)保結(jié)算年度為：2021年4月1日至2021年12月31日，即9個月。2021醫(yī)保結(jié)算年度申報繳費期為2021年1月1日至2021年3月24日，籌資標準人均787.50元，其中個人繳納210元，鎮(zhèn)級財政補貼每人225元，市級及以上財政補貼每人352.50元。2021結(jié)算年度內(nèi)門診、住院各項待遇標準按全年度標準執(zhí)行。

7、今后居民醫(yī)保結(jié)算期如何規(guī)定?

從2022年起城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含非就業(yè)居民、學生少兒、大學生）的醫(yī)保結(jié)算年度為每年1月1日至12月31日。

太倉市醫(yī)療保障局

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