“大病再保險”項目始于2011年7月，由太倉市人社局按照職工每人每年50元、居民每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)，從基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金中直接籌資建立，委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦，為個人自負(fù)醫(yī)療費用超過1萬元的參保人員提供上不封頂?shù)睦圻M比例補償。此即受國務(wù)院醫(yī)改辦青睞的“太倉模式”。

    “顯著降低百姓實際負(fù)擔(dān)”是“大病再保險”的一個最突出優(yōu)點。太倉在最初進行制度設(shè)計時，就突破了病種和報銷封頂線的限制，按照個人實際支付的醫(yī)療費用來確定補償標(biāo)準(zhǔn)，這在全國應(yīng)屬首創(chuàng)。此外，醫(yī)保目錄外的自費部分也被納入了報銷基數(shù)，大大提高了實際報銷比例。

    太倉的“大病再保險”有以下幾個特點：一是強調(diào)政府主導(dǎo)?！按蟛≡俦ｋU”是基本醫(yī)保的補充、延伸和放大，并不是商業(yè)保險公司推出的醫(yī)療保險新險種；二是關(guān)注實際水平。不糾纏政策范圍內(nèi)、目錄范圍內(nèi)報銷比例的概念，而是追求實際報銷比例，讓百姓算得清、聽得懂；三是不增加群眾負(fù)擔(dān)。群眾仍按正常繳費參加基本醫(yī)保，不用再掏錢，“大病再保險”的資金從基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金中提取，不足時由財政安排；四是互助共濟。實行職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌，充分體現(xiàn)社會保障公平互助的基本特征；五是注重醫(yī)療管控。保險機構(gòu)通過建立一支專業(yè)化的駐院巡查代表隊伍，建立醫(yī)療專家評估機制，建立巡查信息及時反饋機制等，有效實施醫(yī)療管控。

    太倉“大病再保險”的補償起付線為1萬元，單次住院醫(yī)療費用不滿1萬元的，可以在同一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)累計。從1萬元起直到50萬元以上，共被分為13個費用段，1-2萬元報53%；2-10萬元區(qū)間每增加1萬，補助比例提高2.5%；10-15萬元報75%；15-20萬元報78%；20-50萬元報81%；50萬元以上報82%，越往后金額跨度越大。

    太倉市醫(yī)保結(jié)算中心的歷年數(shù)據(jù)顯示，個人自付1萬-2萬元段所涵蓋的補償人數(shù)和金額都是最多的，5萬元之前的4個費用段占全部補償費用的90%以上，而最末兩個費用段即20萬-50萬元以及50萬元以上，發(fā)生數(shù)很少，但恰恰最容易導(dǎo)致“因病致貧”。

　　這說明，太倉市的“大病再保險”已基本涵蓋了所有的大病患者。

　　“大病再保險”實施一年多以來，太倉市城鄉(xiāng)居民實際報銷比例明顯提高，2011年度，住院醫(yī)療總費用分別達到5-10萬元、10-15萬元、15-20萬元、20萬元以上時，實際報銷比例為，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別普遍達到70.4%、75.7%、74.1%、74.8%，比基本醫(yī)保實際報銷比例分別增加15.9、16、16.7、14.9個百分點；職工醫(yī)保分別普遍達到78.9%、82.7%、84.2%、83.8%，比基本醫(yī)保實際報銷比例分別增加5、6.3、6.6、9.1個百分點。2011年度，太倉市住院醫(yī)療總費用超過15萬元的有207人，實際報銷比例普遍達到80%以上。因此，對少數(shù)高額醫(yī)療費用患者來講，“大病補充醫(yī)?！痹诮鉀Q因病致貧、因病返貧方面的作用更為明顯。